第四百十四章 已经丧失了手术治疗的时机?
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汤仙湖又和唐楼交流了一会,确保唐楼对梅奥诊所有了一个充分认识之后,才说道:“唐楼,patricia医师马上就要到了,我去迎接一下,一会正好有一个特殊的病例会从下级医院转院过来,我会安排patricia一起进行一个会诊,之后由他来主刀,开展手术。一会,我会邀请科室的医师来观摩学习,你也跟着一起过来。手术结束之后,我会安排你和patricia见面。”
“好的,汤院长。那我先回去了,正好还有一个病例需要设计手术方案。我也很期待,看看来自梅奥诊所的医师究竟是什么水平。”
唐楼说完之后,便是离开了汤仙湖的办公室。
而,汤仙湖也是走了出去,去迎接从魔都过来的patricia医师。
十来分钟后,汤仙湖便是安排patricia和黄主任,以及刘教授一起,开始一个会诊。
患者是从下级医院送过来的,情况是非常复杂,也很紧急。
拿到患者的治疗之后,便是在会诊室看了起来:
患者女,48岁,因“活动后胸闷、气促20天,伴心慌、四肢无力,夜间不能平卧,加重1周”就诊;既往无高血压及脑血管疾病史。
查体:胸部叩诊呈清音,双肺呼吸音清;心前区叩诊相对浊音界增大,各瓣膜听诊区未闻及明显心脏杂音。
经胸超声心动图:左心房内探及约45mmx40mm等回声团,活动度大,舒张期部分瘤体通过二尖瓣进入左心室,收缩期回缩入左心房,可见窄蒂附着于房间隔,三尖瓣轻度反流,中度肺动脉高压65mmhg;考虑黏液瘤可能。
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在看了资料和下级医院的初步诊断之后,几个医师很快也是有了初步的想法。
在场都是大佬,黄主任当然当了这个抛砖引玉之人:“初步怀疑是粘液瘤。粘液瘤可发生于心脏的各个房、室腔内,最常见的便是这个患者的情况,位于左心房。”
刘教授一旁也是同意:“不错,通过影响资料,可以观察到患者的肺动脉口和心室腔内,存在阴影。粘液瘤的典型外观就是类似胶胨样组织,常呈分叶状或葡萄串珠形,大小不同,可自1cm到10cm,瘤组织非常松脆,容易破碎,脱落后可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞,极少数黏液瘤可发生恶变,变为黏液肉瘤。”
正在几个大佬会诊的时候,黄主任手下负责管床的住院医,急冲冲的跑了过来,一进来就立马向黄主任汇报:“黄主任,患者突然癫痫,现在四肢抽搐,口吐白沫,现在已经在进行对症处理...”
听完住院医的汇报,黄主任等人,立马一起赶往了病患。米国医师patricia也是紧跟在后面,手里还拿着患者的影响资料,似乎想到了某种可能,总之脸色不是太好看。
很快,几人便是到了病房,黄主任带头开始处理起来,而一旁的patricia也是观察了起来,看着紫金港医院的配合医护人员,以及病房里面的器械设备,他还是有些微微的失望的。
毕竟,梅奥诊所最大的特点就是医护人员充足,比如梅奥的手术间分为中部、北部、儿科。其中在patricia中部,虽然只有50几间手术间,但是却拥有120多个麻醉医师,以及各种住院医,staff和crna。
除此之外,梅奥的仪器设备和药品,更是达到了最顶配,一些药品甚至于在米国其余医院都没有,只要梅奥的医师认为有用,就可以向医院提出,最终使用在临床中。
这也保证了梅奥能够一直走在医学发展的前沿。所以,看到紫金港的情况之后,patricia不经意的摇了摇头,心里免不得有了一些些的轻视。
之后,黄主任和刘教授开始给患者进一步查体,而看到紫金港非常落后的诊断方式,和对病情的判断,patricia站到了一旁默不作声。
虽然,通过医生的个体诊断,经验诊断有时候能够达到一个准确的判断,但是在梅奥诊所,他们不是这么仅凭短时间的现场观察。
patricia在梅奥的时候,对于许多的患者病情的诊断,除了自身的判断之外,还会借助梅奥那一支庞大高效且多专业融合的数据分析部门。
梅奥的数据分析部门,专门针对医疗信息系统里面收集的海量的信息进行分析,旨在改善临床流程和结局。
就比如这个患者的情况,除了现场的诊断,还会将患者信息输入系统,进行后期的大数据分析,可以说,国内许多诊断不出的疾病,都可以通过梅奥的数据库,通过庞杂而高效的计算,得到最精确的诊断。
病房之中,很快完成了各种最新的查体。
“患者呼吸逐渐加深加快,呼吸30~40次分,氧饱和度95%~99%,血压150mmhg82mmhg,深昏迷状态,四肢湿冷,听诊双肺呼吸音低,心音低钝,未扪及双下肢足背动脉搏动。床旁超声心动图:左心房内未见等回声团,左心室射血分数56%;考虑黏液瘤脱落。”
“需进一步颅脑ct,患者左侧侧脑室受压变形,左心室射血分数下降至39%...”
二十分钟后,终于完成了进一步的检查,众医师也都是回到了会诊室,patricia也是跟在后面,心里面,对于紫金港医院的整个流程进行了一个全面客观的分析和评价。
当然,根据进一步的查体,他也是有了自己的一个判断。
黄主任依旧是第一个提出想法:“患者已经全身出现多发血管栓塞,结合左心房内回声团消失,基本可以确定是粘液瘤脱落致体循环栓塞。不过,其癫痫和后续休克的出现,还是不确定究竟是何原因。”
在黄主任说完之后,刘教授也是提出了她的看法,基本和黄主任相同,不过提出了自己的另一个想法:“患者左心房粘液瘤劈裂导致多发血管栓塞,不排除已经侵入脑部,下肢血管,肾动脉及冠状动脉,这也是为何会出现癫痫,而且,休克晚期弥散性血管内凝血,又会加剧多部位栓塞,总之患者的情况非常危险,很有可能已经无法通过简单的手术挽救。”
刘教授语气有些低落,要是在粘液瘤初期为破裂之前,还能够进行左心房粘液瘤切除术,但是现在这种情况,即便切除了左心房的粘液瘤,但是已经破裂,散落的去向不明,甚至有可能进入脑部和下肢血管,肾动脉,已经无从下手。
听完刘教授的分析之后,汤仙湖也是表示认同,三个紫金港医院的医师都是同时看向了patricia。
patricia医师当然是拥有者无与伦比的技术和经验,清了清嗓子,直接说道:“我同意刘教授的观点,而且以我的经验,患者的粘液瘤极有可能导致了多发性脑血管栓塞,及周围重要脏器血管栓塞,不排除肾动脉,下肢血管,病人已经处于垃圾毒衰竭状态。并伴有肝肾功能障碍。所以,我判断,患者已经丧失了手术治疗的时机。”